Медицина уходит в

Высокие технологии вошли во все сферы жизни человека и общества. Сбор, хранение и передача информации, ее анализ и переработка, прогнозирование и вычисление, образование и творчество - в этих и других процессах прочно обосновались компьютеры, инфокоммуникационные системы, нейросети. Неудивительно, что сфера охраны здоровья также уходит в "цифру".  

Путь цифровизации здравоохранения - многогранный и непростой. Трансформация затрагивает самые разные виды деятельности: от ведения учета и коммуницирования до диагностирования и формирования рекомендаций по лечению. Кроме того, переход на цифру сопровождается и восторгами от возможностей искусственного интеллекта, и опасениями по поводу доступа "бездушных машин" к человеческой жизни.

Прогресс не остановить, тем более что плюсы цифровизации здравоохранения очевидны: возможность сократить количество врачебных ошибок, повысить эффективность клинических исследований и качество медицинских услуг, увеличение доступности качественной медпомощи, экономия средств за счет модернизации процесса оказания медуслуг и так далее.  

Исследователи Сеченовского университета совместно с сотрудниками НИИ организации и информатизации здравоохранения выделили пять основных направлений использования цифровых технологий в медицине:

Интернет-навигация граждан в системе здравоохранения - создание федеральной информационной системы, в которую к 2020 году войдут медицинские учреждения, страховые компании, аптеки и спортивно-оздоровительные центры и в которой люди смогут получать информацию о доступных медицинских услугах, лекарствах, оборудовании, программах профилактики.

Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни - упорядочение системы  сбора и анализа данных о состоянии здоровья пациентов, формирование перечня мобильных устройств, собирающих эти данные, и разработка программного обеспечения для них, обеспечение защиты персональных данных и безопасных способов коммуникации врача и пациента.

Клиническая телемедицина - использование технологий, позволяющих удаленно наблюдать за состоянием пациента, вести электронную медицинскую карту, проводить консультации и консилиумы врачей, покупать лекарства в онлайн-аптеках, в том числе по электронным рецептам, оснащение бригад скорой помощи телемедицинским оборудованием.  

Дистанционное образование - непрерывное образование, постоянное получение новых знаний в удобных цифровых форматах: онлайн-курсы, дистанционные лекции, трансляции хирургических операций, доступ к электронным библиотекам и базам знаний, а также просветительские проекты для населения.

Поддержка научных клинических решений - обеспечение исследователям и практикующим врачам доступа к новейшим научным результатам, публикациям в научных журналах, базам данных, сведениям о программах поддержки исследований и грантах, а также быстрый и эффективный поиск по ним.  

Югра - один из регионов-лидеров России в сфере информатизации. В окружной системе здравоохранения процесс "перехода на цифру" идет с опережением среднероссийских темпов. Региональный проект "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранении (ЕГИСЗ)" (краткое наименование проекта - "Цифровой контур здравоохранения") призван способствовать реализации национального проекта «Здравоохранение».  

Рассчитан проект на шесть лет - 2019 - 2024 годы. Его цель - повышение эффективности функционирования системы здравоохранения ХМАО - Югры путем создания механизмов взаимодействия медицинских организаций на основе единой государственной системы в сфере здравоохранения и внедрения цифровых технологий и платформенных решений до 2024 года, формирующих единый цифровой контур здравоохранения.  

Русско-финский советник

В рамках цифровизации здравоохранения в Югре внедряется АЛГОМ - первая русскоязычная медицинская система мирового уровня, созданная в сотрудничестве с Сеченовским университетом, Финским научным медицинским обществом DUODECIM и ведущим мировым поставщиком научной медичинской информации EBSCO Health.

Система основанная на доказательной медицине, соответствует нормативным документам РФ, в том числе требованиям федерального закона №323-фз о наличии в прямом доступе клинических рекомендаций и стандартов у каждого врача. АЛГОМ содержит базу данных финского информационного продукта, который постоянно адаптируется к российским реалиям и пополняется клиническими рекомендациями на основе доказательной медицины. Ежегодно база данных и статей обновляется в среднем на четверть.  

Впервые в округе речь о внедрении системы поддержки принятия врачебных решений зашла в 2017 году. Тогда же был создан, запущен и реализован пилотный проект, благодаря которому югорские врачи получили к ней доступ.  

- Стоит учесть, что продукт предназначен прежде всего для врачей первичного звена - терапевтов, педиатров - а также для врачей общей практики, - рассказывает Денис Шафета, заместитель директора БУ ХМАО – Югры «Медицинский информационно-аналитический центр». - Это не просто финская медицинская база, переведенная на русский язык. Все рекомендации, вошедшие в систему АЛГОМ, проверены специалистами Сеченовского мединститута. Брать зарубежный продукт "как есть" было бы неверно: система здравоохранения в Финляндии построена несколько по другому принципу. Там на первичном звене присутствуют врачи общей практики, которые на своем уровне вправе предоставалять для пациентов более широкий набор медицинских услуг, чем принято в России.  

Большой объем информации трудно держать в голове, особенно относительно каких то редких заболеваний. Современное решение проблемы - не листать бумажные медицинские справочники и не гуглить, а использовать электронную информационую систему, в которой собрана информация в самых разных видах. Например, кроме статей там есть множество фотографий, набор видеороликов - как правильно поставить тот или иной укол, взять пробу, - аудиофайлы, напоминающие, как звучит кашель при том или ином заболевании и т.д.  

Все это для того, чтобы, например, при наборе симптомов, выходящем за рамки привычной клинической картины, доктор мог убедиться, что не ошибся с диагнозом, учел все риски. Конечно, если врач лезет в справочник всякий раз, когда у пациента грипп, это вызывает опасения по поводу его квалификации, но когда это может быть какое-то более редкое заболевание - нужно подспорье. Мы возлагаем большие надежды на эту систему, которая будет помогать врачам первичного звена районных больниц, удалённых фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий, где не так много пациентов и случаев, в которых необходимо консультироваться.  

Уже два года югорские врачи пользуются доступом к АЛГОМ. Договор с поставщиком предусматривает возможность одновременного нахождения в системе 3 тыс. пользователей. Пока этого достаточно. Хотя сложно здесь оценивать количественный показатель: о чем может свидетельствовать много заходов - о некомпетентности или о вдумчивом и ответственном отношении? В любом случае возможность сверяться с электронным "советчиком" обеспечить необходимо.  

От пользователей идет обратная связь, которая учитывается в дальнейшем развитии системы. Можно рассказать немало историй, как АЛГОМ помогал диагностировать у югорчан редкие заболевания, слабо отраженные в учебных курсах и почти не встречающиеся в практике, - например, подагру. Например, в Нижневартовске врач по набору жалоб отыскал в этой системе указание на такой диагноз еще до получения результатов исследований, которые все подтвердили.  

Система АЛГОМ дополнена обучающим блоком, идет работа по ее включению в портал непрерывного медицинского образования - с тем, чтобы прохождение включалось в аккредитацию врача. На базе этой же системы можно проводить тестирование: главному врачу полезно делать "срезы знаний", чтобы оценить квалификацию персонала, определить направление для ее повышения.  

Технически сегодня доктора входят в АЛГОМ, как юристы в правовую систему "Консультант Плюс". Но скоро она окончательно "врастет" в цифровую среду медучреждений. В сентябре состоялось совещание под председательством Всеволода Кольцова, заместителя губернатора, курирующего реализацию регионального проекта "Цифровой контур здравоохранения". По итогам двухлетней работы с системой принято решение о дальнейшем ее развитии в части бесшовной интеграции с медицинскими информационными системами, используемыми в медицинских организациях. Фактически врач, внося в базу данных информацию о симптомах и диагнозе, будет сразу видеть необходимые ссылки, скрипты, краоткое описание, рекомендации в соответствии с диагнозом или указанными жалобами.  

До конца года проект будет реализован в пилотной версии. Скорее всего, площадкой станет Сургутская вторая поликлиника. Это одна из передовых поликлиник региона, которую возглавляет главный штатный терапевт округа Тараник (?) Ирина Борисовна. Будет правильным, чтобы именно она занялась адаптацией этого информационного продукта в том виде, в котором мы бы хотели его внедрить в остальных медицинских организациях округа - не позднее мая 2020 года, согласно установленным срокам. В то же время стоит отметить: мы не будем "привязаны" к этому конкретному информационному продукту. Он нас сейчас устраивает, но при необходимости сможем интегрировать другой.

Есть еще важный момент: интеграция АЛГОМ с медицинскими информационными системами помимо рекомендательных возможностей позволит осуществить контроль качества оказания медицинской помощи, автоматической сверки назначений врача с минимально необходимым набором согласно стандартам и рекомендациям. Система позволит отследить, правильно ли лечат пациента, и если нет - подать сигнал тревоги как самому врачу, так и его непосредственному руководителю. Понятно, что лечение человека - это не простой алгоритм вроде "у тебя грипп, на тебе три препарата, иди лечись". Иногда бывает аллергия, несовместимость лекарств... Но если врач делает пациенту назначения, выходящие за пределы рекомендаций и стандартов, либо какие-то игнорирует - он должен делать это осмысленно, обладая всей информацией и комментируя принятые решения.  

В дальнейшем  такая система отразится и на работе страховых компаний: их сотрудники будут проверять электронные карты пациентов на соответствие назначений стандартам и штрафовать медучреждения за допущенные нарушения. Но интеграция произойдет не только со страховщиками - в медицинскую информационную систему входят и ведение протоколов первичного наблюдения, и формирования порядка дальнейший назначений пациенту, и выписка рецептов. При таких-то симптомах возможны такие-то диагнозы, и уже на первом этапе важно назначить диагностические процедуры, что позволят отсечь диагнозы, которые не подтвердятся, а  затем назначить корректное лечение. Это дифференциальная диагностика - сложный этап, который сегодня доступен лишь немногим врачам для полноценного использования в практике - из-за того, что требуется держать "под рукой" большой объем знаний.    

Следующий этап после правильной диагностики - назначение корректного лечения: набора дополнительных клинико-диагностических процедур, физиопроцедур, необходимых препаратов и т.д. Соответственно этот курс лечения должен быть определен стандартами Минздрава. Отклонения также должны быть зафиксированы и обоснованы. У нас будет возможность расширять эти стандарты - если на уровне региона будет решено помимо определенного Минздравом минимума делать для пациентов еще что-то. Это будет дополнительной строкой к имеющемуся "набору", инструментом для повышения качества услуг.  

В двадцати медицинских учреждениях Югры уже введены системы превентивного внутреннего контроля качества - преимущественно в ситуациях, когда требуются быстрые медицинские действия. Здесь присутствует экономический аспект: инфаркты, инсульты - это случаи, с которыми связана значительная часть штрафов от страховых организаций за нарушения. Иногда имеют место неполный набор назначений или задержка с проведением каких-то процедур, более половины случаев касаются некорректного оформления медицинской документации. Но даже когда вреда здоровью нет - стандарты действуют и должны выполняться.



ВРЕЗКИ

Информатизация здравоохранения в ноябре 2016 года объявлена правительством России одним из приоритетов социальной политики.  


Задача из Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 г. № 204:  
"Создание механизмов взаимодействия медицинских организаций на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения и внедрение цифровых технологий и платформенных решений".


Планируемые результаты реализации регионального проекта "Цифровой контур здравоохранения" (выдержки из паспорта проекта):
В 2019 году будет функционировать не менее 10,8 тыс.  автоматизированных рабочих мест медицинских работников при внедрении и эксплуатации медицинских информационных систем, соответствующих требованиям Минздрава России, в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения ХМАО - Югры (в последующие годы автоматизация рабочих мест  продолжится). Ежегодно более 7,5 тысяч медицинских работников будут обеспечиваться сертификатами усиленной квалифицированной электронной подписи (УКЭП) для ведения юридически значимого электронного документооборота.
С 2019 по 2021 годы поэтапно будут осуществлены закупки и ввод в эксплуатацию информационно-коммуникационного оборудования в государственных и муниципальных медицинских организациях ХМАО - Югры.
К концу 2020 года в ХМАО – Югре будет функционировать централизованная система (подсистема) «Управление скорой и неотложной медицинской помощью (в том числе санитарной авиации)», создана автоматизированная система регионального центра приема и обработки вызовов, обеспечен контроль времени доезда санитарного автотранспорта, маршрутизация пациентов при неотложных состояниях в специализированные медицинские организации, врачу скорой помощи обеспечен доступ к сведениям об аллергическом статусе и хронических диагнозах пациентов.
К концу 2020 года в ХМАО – Югре посредством централизованной системы (подсистемы) «Управления льготным лекарственным обеспечением» будет организовано своевременное обеспечение населения льготными лекарственными препаратами, мониторинг остатков лекарственных препаратов в медицинских и аптечных организациях, автоматизирован весь процесс.  
К 2022 году 336 территориально-выделенных структурных подразделений медицинских организаций (в том числе 24 ФАП при подключении к сети Интернет) используют медицинские информационные системы, соответствующие требованиям Минздрава России.
К 2022 году 90% медицинских организаций ХМАО - Югры будут обеспечивать межведомственное электронное взаимодействие с учреждениями медико-социальной экспертизы по обмену документами для установления инвалидности, в том числе в целях сокращения количества очных обращений граждан в учреждения МСЭ.
К 2022 году в ХМАО - Югре будут осуществлены закупки и ввод в эксплуатацию программно-технических средств, обеспечивающих функционирование региональных защищенных сетей передачи данных и подключение к ним не менее 80% структурных подразделений государственных и муниципальных медицинских организаций.
К 2023 году в ХМАО - Югре будет использоваться государственная информационная система в сфере здравоохранения ХМАО - Югры, к которой подключены медицинские организации государственной и муниципальной систем здравоохранения.
К 2024 году число граждан, воспользовавшихся услугами (сервисами) в Личном кабинете пациента «Мое здоровье» на Едином портале государственных услуг и функций, составит 797,91 тыс. человек.


Государственная информационная система в сфере здравоохранения ХМАО - Югры будет включать (в том числе централизованные системы (подсистемы)):
Управление скорой и неотложной медицинской помощью (в том числе санитарной авиации);
Управление льготным лекарственным обеспечением;
Управление потоками пациентов;
Ведения интегрированных электронных медицинских карт пациентов;
Телемедицинские консультации;
Лабораторные исследования;
Центральный архив медицинских изображений;  
Организации оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями;
Организации оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями;
Организации оказания медицинской помощи по профилям «Акушерство и гинекология» и «Неонатология» (Мониторинг беременных);
Организации оказания профилактической медицинской помощи (диспансеризация, диспансерное наблюдение, профилактические осмотры).

Цифровизация здравоохранения Югры в 2018 году (по материалам заседания Комиссии по цифровому развитию ХМАО - Югры от 30 апреля 2019 г.)
Из 55 подразделений медицинских организаций, планируемых к подключению к сети Интернет в 2018 году в округе, 43 подразделения были подключены в рамках госконтрактов между Минкомсвязью России и ПАО «Ростелеком», 10 подключены другими операторами связи и 2 не были включены в госконтракты между Минкомсвязью России и ПАО «Ростелеком» и требуют подключения в 2019 году (во исполнение поручений Президента РФ от 5 декабря 2016 года №2346-Пр). В округе функционирует РЦОД, в котором установлены и функционируют государственные информационные системы Регионального сегмента единой информационной системы здравоохранения, имеющие аттестат соответствия требованиям по защите информации.

Развитие региональных информационных систем:
«Электронный рецепт» – разработан и запущен в промышленную эксплуатацию механизм выписки рецептов на льготное лекарственное обеспечение в форме электронного документа, 22 медицинские организации осуществляют выписку льготных рецептов непосредственно из АРМ врача с применение усиленной квалифицированной электронной подписи.
Региональная Лабораторная информационная система - разработана централизованная подсистема учета и маршрутизации лабораторных исследований, 68 организаций подключены и осуществляют передачу результатов лабораторных исследований в единую региональную базу.
Мониторинг беременных – проведена работа по внедрению централизованной подсистемы организации оказания медицинской помощи по профилям "акушерство и гинекология", "неонатология" (мониторинг беременных). К информационной системе были подключены 32 медицинские организация со всеми структурными подразделениями (100% от плана), Информация о пациентах (более 15 тысяч), состоящих на учете по беременности в 2018 году, была передана в систему в структурированном виде с использованием транзакционных сервисов. Система позволяет оперативно обмениваться информацией о пациентах на любой стадии оказания медицинской помощи, обеспечивает преемственность лечебного процесса, а также позволяет перинатальным центрам округа проводить постоянный контроль за качеством наблюдения беременных высокой группы риска.
Системы поддержки принятия врачебных решений «Алгом» - продолжается использование в регионе системы поддержки принятия врачебных решений на основе доказательной медицины. Система дополнена образовательным блоком и возможностью работы в условиях нестабильных каналов связи. В 2019 году запланированы работы по бесшовной интеграции с МИС МО.
Централизованная подсистема «Персонифицированный учет оказания медицинской помощи» – внедрен механизм информационного обмена с ТФОМС, с использованием которого построена система верификации электронных медицинских карт с данными ОМС. Для обеспечения полного учета медицинских услуг, оказываемых за счет средств бюджета, на 70% закончено формирование персонифицированных реестров получателей медицинских услуг, оказываемых за рамками программы ОМС, в централизованной подсистеме в.  


В 2018 году в Югре:
Создано более 3 млн амбулаторных и стационарных карт, а также более 1 млн других структурированных электронных медицинских документов для 1,2 млн пациентов.
Более 2 млн рецептов на льготное лекарственное обеспечение сформировано в структурированном электронном виде. В 2018 году введен в промышленную эксплуатацию региональный сервис выписки «Электронных рецептов».
Более 100 тыс. листков нетрудоспособности (45% от общего количества) выдано в электронном виде, ХМАО – Югра в 2019 году занимает седьмое место в стране по абсолютному количеству электронных больничных, каждый второй больничный лист выдан в цифровой форме.
Проведено более 7 тыс. телемедицинских консультаций. В 25 учреждениях округа работают телемедицинские центры.


В Югре около 2,5 тыс. активных пользователей совершает от 100 до 300 запросов и просмотров статей в системе АЛГОМ ежедневно.